Etu- ja sukunimi
*
Puhelinnumero
*
Sähköposti
*
Lähiosoite
*
Postinumero ja -toimipaikka
*
Ammatti
*
Ikä
*
Pituus
*
Paino
*
Sisältääkö työsi fyysistä ponnistelua?
Paljon
Keskiverto
Vähän
Ei ollenkaan
Miten kuljet työmatkasi?
*
Pääsääntöisesti pyörällä tai jalan
Puolet ajasta pyörällä tai jalan
Joskus muullakin kuin autolla/bussilla
Aina autolla/bussilla
Harrastatko hyötyliikuntaa?
*
Paljon
Enemmän kuin vähän
Vähän
En koskaan
Kuinka paljon kulutat aikaa puhelimen/TV:n katseluun päivässä?
*
Yli 3 tuntia
2-3 tuntia
1-2 tuntia
En ollenkaan
Kuinka kauan työskentelet näyttöpäätteen edessä päivittäin?
*
Yli 8 tuntia
4-8 tuntia
1-4 tuntia
En ollenkaan
Kuinka monta kertaa viikossa olet harrastanut keskimäärin liikuntaa viimeisen vuoden aikana?
*
Säännöllisesti yli kolme kertaa viikossa
Säännöllisesti 1-3 kertaa viikossa
Epäsäännöllisesti
En ollenkaan
Jos olet harrastanut liikuntaa kuluneen vuoden aikana, listaa lajit/liikuntamuodot joita harrastat.
Jos et ole harrastanut liikuntaa, mitkä ovat mielestäsi olleet suurimmat syyt liikkumattomuuteen?
Kuvaile sanallisesti tavoitteita, jotka haluaisit liikunnalla ja terveemmillä elämäntavoilla saavuttaa?
*
Valitse seuraavista 3-5 sinulle olennaisinta tavoitetta.
*
Jos tavoitteesi on pudottaa painoa, kuinka paljon haluaisit sitä tiputtaa?
Jos tavoitteesi on lisätä lihasmassaa, kuinka paljon haluaisit lisätä sitä?
Kuinka usein olet valmis harjoittelemaan saavuttaaksesi tavoitteesi?
*
Yli 4 kertaa viikossa
3-4 kertaa viikossa
2-3 kertaa viikossa
Kerran viikossa
En halua liikkua
Kuinka tehokkaasti olet valmis harjoittelemaan saavuttaaksesi tavoitteesi?
*
Täydellä teholla
Tehokkaasti
Melko tehokkaasti
Kevyesti
En lainkaan
Mitkä asiat voivat estää tai auttaa sinua saavuttamaan tavoitteesi?
Kuinka monta kertaa syöt päivässä? Laske myös välipalat mukaan.
*
5-7
4-5
3-4
1-3
Kuinka monta ateriaa syöt työpäivän aikana? Laske myös välipalat mukaan.
*
Kolme
Kaksi
Yksi
En syö lainkaan töissä
Naposteletko aterioiden välillä?
*
Listaa yleisimmin käyttämiäsi ruoka-aineita.
*
Listaa niitä ruokia, joista erityisesti pidät?
Listaa niitä ruokia/ruoka-aineita, joista et pidä?
Ruoka-aineallergiat
Kuinka usein käytät alkoholia?
*
Päivittäin
1-3 kertaa viikossa
1-2 kertaa kuukaudessa
Harvemmin
En lainkaan
Onko sinulla sairautta, joka estää liikunnan aloittamisen tai tehostamisen?
*
Onko lääkäri koskaan kieltänyt tai rajoittanut sinulta liikuntaa?
*
Jos on, niin miksi?
Viimeisen vuoden aikana...
*
Onko sinulla jokin seuraavista?
Suvussani on todettu...
*
